Perdida de peso gonzalo casasola

Perdida de peso gonzalo casasola Manual de Ecografía Clínica - Gonzalo García de Casasola y Juan Torres Macho Para la exploracin de la vescula utilizaremos una sonda convex de baja que la edad, el peso, la respuesta diurtica, la estancia hospitalaria o la funcin. Gonzalo García de Casasola Sánchez Profesor asociado (M D PiiD) en fases avanzadas, pérdida de peso y astenia o debilidad general. Gonzalo Garcia Casasola at Complutense University of Madrid. Gonzalo Garcia Casasola nea progresiva y pérdida de peso sin fie-. Efectos secundarios de las pastillas anticonceptivas sibilla Descubra todo lo que Scribd tiene para ofrecer, incluyendo libros y Perdida de peso gonzalo casasola de importantes editoriales. Grupo de Trabajo de Ecografa Clnica. Pedro Conthe Gutirrez. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Gregorio Maran. Jess Canora Lebrato. Eso, sin prejuiciar un trabajo de tanta importancia como el que tenemos ante nosotros, real y pleno en determinación y singularidad. Gelindo Casasola, nombre literario de Gelindo Tarcisio Callígaro Casasola, publicó en vida Pasturas Fundarte, Caracas, , y en forma diseminada en periódicos y revistas del país, lo que constituye, fuera de Pasturas, su primer poemario cronológicamente hablando. En sucesivo, Cuadernos Solar publica El honguero apasionado, en En esta poesía existe una sensación de caída y respuesta suprema a esa sensación. Dolor en brazo derecho y pierna izquierda. Articulaciones del cuerpo humano educacion fisica Alimentos q no dan gases. Rock and roll madrid results. toronja es naranja xD. Una vez más felicidades, excelente producción de tus vídeos e instructivos. Gracias!. Un doctor me dijo que me hiba a quedar chiquito.... Mi mamá me quito el entrenamiento con pesas debido a eso, lo cual ya tenía entrenando 1 año y con buenos resultados. Tengo 16 años con 1.75 metros de altura. Oye no me aparece el juego " GraalOnline Era " busca una app que lo encuentres plz ese es mi juego favorito y lo quiero hackear plz aslo.

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Sin embargo, es preciso tener en cuenta que el dimetro del coldoco aumenta con la edad y que en pacientes colecistectomizados puede llegar a medir ms de 1 cm.

En la tabla se muestran Perdida de peso gonzalo casasola del coldoco normales y patolgicas. Medidas del coldoco normales y patolgicas. En la figura se propone un protocolo de actuacin ante un paciente con dolor see more piso abdominal superior cuando disponemos de ecgrafo para valoracin personal.

Como ya hemos comentado con anterioridad, nuestra valoracin clnica historia clnica y exploracin fsica es fundamental. Protocolo diagnstico ante un paciente con dolor en piso abdominal superior. Comparison of quality and cost-effectiveness in the evaluation of symptomatic cholelithiasis with different approaches to ultrasound availability in the ED.

Perdida de peso gonzalo casasola wall thickness: sonographic accuracy and relation to disease. Pathogenesis and Perdida de peso gonzalo casasola of gallstones. ED ultrasound in hepatobiliary disease. J Emerg Med. Parulekar SG. Ultrasound evaluation of common bile duct size.

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Arch Intern Med. A comparison of the Accuracy of Ultrasound and Computed Tomography in common diagnoses causing acute abdominal pain. Eur Radiol. BAZO El bazo es un rgano intraperitoneal en ntima relacin con el rin izquierdo y localizado justamente por debajo del hemidiafragma izquierdo. Para su ptima visualizacin en general hay que recurrir a la va intercostal por lo que dificultar la imagen la Perdida de peso gonzalo casasola de las costillas.

Desde el punto de vista clnico, al internista Perdida de peso gonzalo casasola interesa fundamentalmente saber si existe esplenomegalia y cuantificar su tamao. Anatoma El bazo se encuentra localizado entre el hemidiafragma izquierdo y el estmago, habitualmente entre la octava y Perdida de peso gonzalo casasola undcima costilla. Caudal y en ntima relacin con el borde inferior del bazo se encuentra el rin izquierdo y entre ambos el receso espleno- renal.

El tamao del bazo se puede calcular de forma volumtrica. Sin embargo, lo ms sencillo y habitual es la medicin longitudinal del mismo pasando por el hilio. Se considera esplenomegalia cuando el eje longitudinal del bazo mide ms de 12 cm y el eje transversal ms de cm. Tambin se consideran patolgicos, bazos de un tamao inferior a cm en su eje longitudinal.

Tcnica Para la exploracin del bazo utilizaremos una sonda convex de baja frecuencia 2, MHz. Colocaremos el transductor tal y como explicamos para la visualizacin del receso espleno-renal figura No se requiere ninguna preparacin especial.

La ecogenicidad del Perdida de peso gonzalo casasola es homognea, similar a la del hgado o discretamente inferior. Cuando no se pueda localizar el bazo en la posicin normal de la exploracin abdominal se colocar al paciente levemente en decbito lateral derecho.

Para mejorar la visin puede ser til realizar una inspiracin profunda y mantenida para hacer descender el bazo y evitar en lo posible la sombra de las costillas. Por detrs del bazo, en posicin craneal, se puede visualizar una lnea hiperecoica que corresponde al diafragma. Cuando existe esplenomegalia es mucho ms fcil la visualizacin ecogrfica del read more. Esplenomegalia En diversos estudios se ha demostrado que la exploracin fsica es poco sensible para la Perdida de peso gonzalo casasola de esplenomegalia, especialmente si el tamao del bazo no est muy aumentado y el paciente es obeso.

Adems, la experiencia clnica no mejora con claridad la capacidad de deteccin de esplenomegalia. Se han descrito hasta Perdida de peso gonzalo casasola tcnicas distintas de palpacin y percusin del bazo. Es indudable que la Perdida de peso gonzalo casasola permite valorar y cuantificar mucho mejor que la exploracin fsica el tamao del bazo.

En la tabla se describen las Perdida de peso gonzalo casasola ms frecuentes de esplenomegalia. Dentro de las causas ms frecuentes de esplenomegalia moderada estn la hipertensin portal, las infecciones y el SIDA figura Las enfermedades que con mayor frecuencia se asocian a esplenomegalia gigante generalmente bazo palpable ms de 8 cm por debajo del reborde costal son la leucemia linftica crnica, linfomas, leucemia de clulas peludas, mielofibrosis con metaplasia mieloide, policitemia Perdida de peso gonzalo casasola, enfermedad de Gaucher, leucemia linfoide crnica Perdida de peso gonzalo casasola anemia hemoltica autoinmune crnica.

Causas frecuentes de esplenomegalia Congestiva Tumoral Infecciones Procesos inflamatorios Perdida de peso gonzalo casasola infiltrativos no tumorales Enfermedades tumorales. Cirrosis, insuficiencia cardiaca, trombosis portal Linfoma, leucemias agudas y crnicas, sndromes mieloproliferativos, tumores primarios o metastsicos del bazo Virus hepatitis, mononucleosis infecciosa, infeccin VIHparsitos malaria, leishmaniaendocarditis infecciosa Sarcoidosis, lupus eritematoso sistmico, artritis reumatoide sd de Felty Amiloidosis, Enf de Gaucher, Enf de Niemann-Pick, glucogenosis, Anemias hemolticas agudas y crnicas, drepanocitosis, uso crnico de factor estimulante de las colonias de los granulocitos.

Esplenomegalia evidente ms de 16 cm de dimetro longitudinal en paciente con fiebre prolongada y pancitopenia en relacin con leishmaniasis visceral. Otros problemas esplnicos frecuentes Al igual que otras vsceras podremos encontrar lesiones qusticas que sern ecogrficamente similares a las encontradas en otros territorios. En el bazo pueden ser Perdida de peso gonzalo casasola quistes hidatdicos. Otras posibles etiologas son los quistes postraumticos, congnitos y los pseudoquistes pancreticos intraesplnicos.

Las lesiones focales slidas son muy raras, siendo las ms frecuentes las derivadas de infecciones granulomatosas previas. Se ven como lesiones ecognicas, brillantes y focales, con o sin sombra acstica. Las masas malignas primarias son muy poco frecuentes, sobre todo linfomas, as como las Perdida de peso gonzalo casasola que suelen aparecer de forma tarda en la evolucin de la enfermedad. Puede tener cualquier densidad ecogrfica. Una de las lesiones focales ms frecuentes en el bazo son los infartos esplnicos.

Suelen presentarse como una lesin hipoecognica, perifrica y con forma de cua. Como ya se ha mencionado en otro captulo, la ecografa es muy til y fiable para la deteccin de hematomas subcapsulares y Perdida de peso gonzalo casasola del bazo. Se identifican como pequeas masas redondeadas, inferiores a 5 click here de dimetro, continue reading al hilio esplnico y con una ecogenicidad idntica al bazo.

Radiology of the spleen. The spleen: an integrated imaging approach. Crit Rev Diagn Imaging. Examiner dependence on physical diagnostic tests for the detection of splenomegaly: a prospective study with multiple observers. J Gen Intern Med. The clinical diagnosis of splenomegaly. West J Med. HGADO El hgado es una vscera slida, voluminosa, fcilmente visualizada en la ecografa, localizada por detrs del reborde costal y por debajo del diafragma. Se extiende desde el hipocondrio derecho hasta el epigastrio.

El hgado es asiento de numerosas enfermedades, primarias o secundarias, y debido a su densidad homognea, permite la visualizacin de estructuras ms posteriores situadas en el retroperitoneo e incluso a su travs se pueden obtener imgenes del corazn, utilizando la va subcostal ver captulo 8.

El LC es posterior, su cara inferior limita directamente con la vena Perdida de peso gonzalo casasola su cara superior con el ligamento venoso. En ecografa diferenciaremos el hgado en estos tres lbulos aunque se debe conocer la divisin anatomo-quirrgica de Couinaud que clasifica el hgado en 8 segmentos en funcin de la vascularizacin individual de cada uno de estos segmentos figura Vena cava inferior Vena heptica izquierda.

Tcnica Para la exploracin del hgado utilizaremos una sonda convex de baja frecuencia 2, MHz. Con el paciente en decbito supino deberemos conocer la localizacin heptica see more sus relaciones. Tanto en los cortes transversales como longitudinales, anterior Perdida de peso gonzalo casasola l se visualizar la piel, el tejido celular subcutneo, msculos rectos del abdomen, el diafragma y ms ceflico y posterior el pulmn derecho y el corazn.

El resto de estructuras intrabdominales se vern posteriores al hgado. Para la evaluacin ecogrfica del hgado haremos cortes longitudinales desde la lnea media hacia la zona lateral derecha del cuadrante superior derecho del abdomen.

Los cortes se realizarn siguiendo el borde costal aunque Perdida de peso gonzalo casasola ocasiones, en pacientes muy obesos o cuando existe mucho aire en la cavidad abdominal deberemos utilizar la va intercostal para su mejor visualizacin. Al estar localizado el hgado por see more de la parrilla costal puede resultar muy til solicitar al paciente una inspiracin profunda o Valsalva mantenidos para que el descenso del diafragma nos facilite su visualizacin.

Para completar la Perdida de peso gonzalo casasola realizaremos cortes transversales, perpendiculares a la lnea sagital, y cortes oblicuos, comenzando en epigastrio. Con mnimas variaciones en el desplazamiento del transductor, conseguiremos visualizar el LHI, pedculo heptico, venas Perdida de peso gonzalo casasola y sistema excretor biliar. Debemos explorar el hgado en su totalidad y comprobar que se visualiza todo su contorno, desde la punta del LHI a nivel lateral izquierdo de epigastrio hasta la punta inferoposterior del LHD y todo el contorno yuxtadiafragmtico.

El hgado normal presenta una ecoestructura homognea figura 7. En su interior se observan pequeas reas anecoicas, redondeadas o lineales, correspondientes a las venas. Las venas pertenecientes al sistema porta tienen pared ecognica, al estar rodeadas de tejido colgeno, mientras que las venas venas suprahepticas y sus ramas no.

Manual de Ecografía Clínica - Gonzalo García de Casasola y Juan Torres Macho

Figura 7. Ecoestructura de un hgado normal. La ecogenicidad del parnquima heptico es similar a la del bazo y algo mayor a la corteza renal. El corte longitudinal Perdida de peso gonzalo casasola epigastrio desplazado ligeramente a la derecha del paciente permite identificar el lbulo izquierdo del hgado figura go here. Estas caractersticas pueden perderse en los pacientes con cirrosis.

En este mismo corte, aunque un poco ms medial, tambin se puede observar, la cisura del ligamento venoso residuo del conducto de Arancio embrionario y, mas profundo, un corte longitudinal de la vena cava. Entre la cisura del ligamento redondo y la cava se encuentra el lbulo caudado o segmento heptico 1.

El aumento del lbulo caudado, como veremos ms adelante, es sugerente de hepatopata figura 7. Lbulo heptico izdo. Corte longitudinal del hgado Perdida de peso gonzalo casasola el que se aprecia el LHI, la cisura del ligamento venoso y el lbulo caudado.

En un corte transversal a nivel epigstrico se puede identificar dentro del LHI una imagen hiperecoica redondeada, a menudo con sombra posterior, que corresponde a un corte transversal del ligamento redondo residuo de la vena umbilical embrionaria que se puede confundir Perdida de peso gonzalo casasola un tumor tumor del novato. Un giro de la sonda de 90 en la misma zona permite comprobar como adopta una forma lineal similar a un Perdida de peso gonzalo casasola de ave.

Esta vena puede recanalizarse si existe hipertensin portal significativa. Un corte oblicuo, colocando el transductor de forma paralela al reborde costal, y angulando cranealmente figura 7. Los ejes de estas tres ramas permiten localizar con precisin los segmentos hepticos de Couinaud, que se numeran en sentido contrario a las agujas del reloj y que facilitan la localizacin de las lesiones hepticas.

Finalmente, la vena porta se aprecia tambin mediante un corte oblicuo, paralelo al reborde costal pero con angulacin ms caudal corte longitudinal del vasoen el que se puede medir su grosor figura 7.

Su calibre mximo debe ser inferior a 12 mm. Se puede observar cmo su pared es ecognica. Valoracin de hepatomegalia En lo referente a la valoracin del tamao heptico, se considera que la evaluacin subjetiva del operador es suficiente para su diagnstico. No obstante una medida aproximada del hgado en un corte longitudinal a nivel de la lnea medio-clavicular se considera normal cuando es inferior o igual a 13 cm y aumentado cuando es superior a 16 cm figura 7.

Tambin se puede valorar de forma indirecta una hepatomegalia por los crecimientos independientes de sus lbulos: Lbulo heptico derecho que sobrepasa claramente el polo inferior del rin derecho en cortes longitudinales figura 7. El lbulo caudado debe medir menos de un tercio de la medida total de ambos lbulos figura 7.

Corte longitudinal del hgado en la lnea medio-clavicular. El tamao del hgado est ligeramente aumentado 15,3 cm y el lbulo heptico derecho sobrepasa el polo inferior del rin derecho. Corte longitudinal del hgado a nivel epigstrico. A la izquierda hgado normal. A la derecha paciente con cirrosis heptica. El lbulo caudado claramente mide ms de un tercio de la medida total del LHI. Valoracin ecogrfica del paciente con sospecha de hepatopata crnica En la hepatitis crnica la exploracin con ultrasonidos resulta normal o se aprecian alteraciones leves inespecficas, salvo que presente click at this page grado de fibrosis significativa que implique una cirrosis establecida aunque el concepto es puramente histolgico y slo posible mediante biopsia heptica.

Es en este punto evolutivo donde le ecografa bsica puede resultar til. La sospecha ecogrfica de cirrosis heptica se asienta en los siguientes aspectos:. Se aprecia mejor en el lbulo heptico izquierdo, especialmente utilizando sondas de alta frecuencia Otras posibilidades de exploracin de la superficie heptica es a nivel de planos profundos.

Corte longitudinal de un hgado cirrtico en el que se visualiza el LHI. Perdida de peso gonzalo casasola ngulo es superior a 45, su borde es irregular y tiene ecoestructura de grano grueso. En condiciones normales el parnquima heptico tiene una ecogenicidad homognea de grano fino.

En el hgado cirrtico puede observarse una granularidad grosera, incluso con cierta heterogenicidad figura 7. Hipertrofia del lbulo caudado. Se valora mediante corte longitudinal a nivel epigstrico para medir su dimetro anteroposterior. Hipertensin portal. La hipertensin portal es consecuencia y signo indirecto de cirrosis heptica.

Condiciona alteraciones fisiopatolgicas y cambios anatmicos tanto en la vascularizacin portal como en el Perdida de peso gonzalo casasola. Son signos de hipertensin portal: 1. Aumento del calibre portal. Se mide a nivel del tronco portal, antes de su divisin, en corte longitudinal oblicuo continue reading nivel subcostal derecho.

Circulacin colateral portosistmica. La deteccin de colaterales dilatadas link signo inequvoco de hipertensin portal aunque son difciles de valorar en la mayora de los casos. Las ms importantes son: Vena gstrica izquierda. En un corte longitudinal a nivel epigstrico, se puede Perdida de peso gonzalo casasola una estructura vascular de ms de 5 mm de calibre que se extiende desde la zona de la confluencia espleno-portal hasta la unin esfago-gstrica.

Venas gstricas cortas. Son estructuras vasculares arrosariadas que se aprecian prximas al hilio esplnico. Vena paraumbilical. En corte transversal oblicuo o longitudinal a nivel de epigastrio para valorar rama portal izquierda, se puede Perdida de peso gonzalo casasola una estructura vascular mayor de 4 mm que se dirige a la superficie heptica a travs del ligamento redondo para Perdida de peso gonzalo casasola orientarse hacia el ombligo superficialmente.

Otros datos sugerentes de hipertensin portal. La esplenomegalia dimetro bipolar o longitudinal del bazo mayor de 13 cm y la ascitis coleccin anecoica periheptica, en. El hgado tiene contornos irregulares y el parnquima grano grueso. Ecografa Perdida de peso gonzalo casasola paciente con cirrosis heptica. A la izquierda se aprecia bazo aumentado de tamao 13,6 cm.

En ambas imgenes es evidente la presencia de ascitis. Esteatosis heptica En la esteatosis heptica es caracterstica la hiperecogenicidad del parnquima brillanteen comparacin con la corteza del rin derecho, con Perdida de peso gonzalo casasola de ecos en las zonas ms posteriores figura Perdida de peso gonzalo casasola. El hgado hiperecognico tambin se puede apreciar en otras Perdida de peso gonzalo casasola como hepatitis o cirrosis pero debe sospecharse esteatosis en el contexto clnico adecuado.

Se distinguen 3 grados: Esteatosis grado 1 o leve. Ligero incremento difuso de los ecos con buena visualizacin del diafragma y de los vasos intrahepticos. Esteatosis grado 2 o moderada. Aumento de ecos con peor visualizacin de diafragma y vasos.

Esteatosis grado 3 o severa. Marcado incremento con pobre o nula Perdida de peso gonzalo casasola de https://jarabe.viralcontent.buzz/post17242-cude.php y vasos intrahepticos e incluso de la zona posterior del lbulo heptico derecho.

Esteatosis Perdida de peso gonzalo casasola grado II. Parnquima heptico con grano fino hiperecognico con respecto a cortical renal. Las ramas vasculares no se aprecian correctamente. La esteatosis heptica no siempre se aprecia de forma difusa por todo el parnquima heptico. En ocasiones la esteatosis se confina en zonas concretas del hgado entre las que destacan la fosa perivesicular y la regin anterior a Perdida de peso gonzalo casasola vena porta.

Estas zonas segmentarias de esteatosis generalmente estn bien delimitadas y, obviamente, son ms ecognicas this web page el parnquima heptico que Perdida de peso gonzalo casasola rodea.

A veces pueden adoptar formas caprichosas pero nunca desplazan las venas hepticas o ramas portales vecinas. Por otra parte, en ocasiones la esteatosis heptica difusa puede respetar algunas zonas del parnquima en la que hay un menor depsito de grasa menor ecogenicidad. Curiosamente, estas zonas Perdida de peso gonzalo casasola suelen localizarse en alrededor de la porta o de la vescula biliar y tampoco desplazan los vasos u otras estructuras hepticas.

Lesiones focales hepticas Aunque el objetivo de este manual no es conocer las diferentes lesiones que se pueden localizar en el hgado, s es importante tener en cuenta que las lesiones hepticas se pueden clasificar, en funcin de la ecogenicidad, en anecoicas, hipoecoicas e hiperecoicas.

Dichas lesiones podrn ser homogneas o heterogneas, de bordes bien o mal definidos, con aumento de la vascularizacin o no. De todas estas caractersticas depender la sospecha diagnstica. La ecografa es muy sensible para detectar lesiones ocupantes de espacio LOES hepticas pero con el inconveniente de ser muy poco especfica. En la tabla 7. Las lesiones focales hepticas ms frecuentes son los quistes simples.

Pueden ser congnitos o adquiridos. Contienen un lquido Perdida de peso gonzalo casasola y homogneo, anecoico en Perdida de peso gonzalo casasola ecografa. Los Perdida de peso gonzalo casasola ecogrficos que diferencian los quistes simples de otras lesiones Perdida de peso gonzalo casasola son los siguientes: contenido anecoico uniforme y refuerzo posterior, contorno esfrico y clara delimitacin.

Non-invasive evaluation of liver cirrhosis using Perdida de peso gonzalo casasola. Clin Radiol. Gmez Rodrguez R. Semiologa ecogrfica de la cirrosis heptica.

Por qu hacer la exploracin y cuando y qu aade a otros mtodos diagnsticos? Rev Esp Eco Digest. Diagnosis and epidemiology of Perdida de peso gonzalo casasola. Med Clin North Am. Nonalcoholic fatty liver disease: a review and update.

Dig Dis Sci. Utilidad de la ecografa Perdida de peso gonzalo casasola el diagnstico de cirrosis en pacientes con hepatopata crnica. C Transmigración o diapédesis de this web page leucocitos a través de ias células endotellales modificadas y migración hacia el lugar en ei que se localiza el agente iesivo.

Unión firm e de Perdida de peso gonzalo casasola leucocitos a las paredes vasculares. This web page vez formado el fagosoma se liberan en él enzimas lisosomales, radicales libres, etc. Dentro de estos mediadores diferenciaremos los siguientes. De entre ellas destacamos la IL-1 y la IL Son inhibidores Perdida de peso gonzalo casasola la replicación viral v. Sintetizan Perdida de peso gonzalo casasola liberan fundam entalm ente histam ina.

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Curiosam ente, el increm ento en la producción de procalcitonina no se acom click at this page de un aum ento paralelo de los niveles de calcitonina. La inform ación Perdida de peso gonzalo casasola la temperatura corporal se registra continuamente a través de termorre- ceptores externos localizados en la piel y termo- rreceptores internos.

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Para ilustrar esta situación, Lozano tiró de experiencias conocidas por el cuerpo de seguridad al que pertenece. Cuando lo denunció, descubrió que era su hijo de 16 años, que estaba jugando al póker on-line", relató.

El agua baja. Las ovejas pastan. Este es el mundo. Un aire limpio. Luego todo ha terminado. Colinas verdes. Es sencillo. Sencillo como caminar y no caerse. Así pastan los animales. Me miro y deseo no mirarme. Tendidos en la loma. No tendidos. Me voy quedando, quebrando. Ha sido un día. Un día. Mirando el cielo Como el mar cubierto por el viento.

Suave mecer. Como el mar, el viento. Duro el oleaje. El oleaje blando. Y gris. O gris. Por Perdida de peso gonzalo casasola te siento. Me siento en una piedra. Mirando el cielo verde de pasto. Miro el río. Oigo el río. Lejano como un río. La mar. El mar. El viento. Escaladores Valles. Verdes valles. Y el hielo al que se sube. El blancor. La blancura. De una mariposa blanca blanca. Y el hielo blando. Perdida de peso gonzalo casasola los parasoles dorados. Y hasta los hondísimos valles subió mi lengua emancipada.

Recuperaba así mi sentido profético. Y silenciosamente entonces vinieron a recibirme los albos rebaños, transparentes en manadas grandes. Espanté los rayos de la luna. Jugué a ser argonauta. Y las risas, la risa increíblemente albarina a la mañana.

Amarillos los soles. Bajaba iluminado por los techos de naranjas como un apasionado guerrero. Silenciosamente desciendo por los rombos de tantos tambores a los campos del viento. Al mediodía entré suavemente al país de los Reyes como un Mago y las ambarinas libélulas doradas como miel miel miel fluyendo Perdida de peso gonzalo casasola. Y todo esto se ha vuelto perla perla brillantísima como el día a la mañana. Y he soñado con unicornios inmensos galopando plateados como caballos.

El arquero místico Como si un Halcón de Oro serenamente se hubiera parado en mi lengua yo Perdida de peso gonzalo casasola con alas de Sol al Alba. Lo miro incandescente y me sumerjo en la quietud de las sílabas de plata. Los sobrepaso como un arcoíris y en el amor de las cascadas silenciosas deshago mi carne para que el viento la lleve.

Hablaba con las piedras y con las flores que vuelan venían incendiarias a ponerse carmesíes los cabellos. Yo bajaba de las colinas.

Como el oro yo bajaba. Las nubes apasionadas que vuelan. Y todo todo. El oro. Vientos batiendo. Yo subía. Mis pies maravillosos eran flores. Ya no era Perdida de peso gonzalo casasola, sino tal las cosas, tal el río, tal el alba.

Iniciéme entonces como mago. Las aguas parecen pastores bellísimos. Las cascadas lejanas nupciales caen en las piedras albas. Qué risa Qué risa, tal una corneta de oro es saliendo de los lirios, y pastor de aguas acaricié las uñas en el ónix y volviéronse laurel. Volviéronse sin color, volaron libremente. Hasta las aves. Y todo es perla altísima.

Todo es perla. Los caballos de belfos claros alados subían a las cimas transparentes. Yo un arquero tendía los brazos para irme en la flecha. Bajé a las simas. Yo descendía. Y el agua era pervertiente. La niebla minusvalía mis ojos. Había errado el Sendero equivocadamente. Sólo sonaban ramas quebradas.

No esperaba Nada. Tan sólo el Poder me sacaría de nuevo a los Soles. Sonó el viento en las flores. Yo andaba infinitamente en prados celestes donde ya nada había. Yo sólo andaba. Arquero dormido. Sin pensar. Era inacabable. Nada respiraba. Y los signos. Yo flotaba. Me fui caiendo caiendo Venus floreciendo entre las orquídeas.

Ruiseñor Perdida de peso gonzalo casasola un territorio cruzado de Perdida de peso gonzalo casasola palomas rojas intensas ardientemente invoco los leopardos tiznados de mi voz y las profecías que digo son sensibles a la esfericidad de la Tierra. A la esfericidad del Mundo Inmenso Inmenso y violento como el alba de las flores.

Descubra todo lo que Scribd tiene para ofrecer, incluyendo libros y audiolibros de importantes editoriales. Grupo Perdida de peso gonzalo casasola Trabajo de Ecografa Clnica. Pedro Conthe Gutirrez. Servicio de Medicina Interna. Perdida de peso gonzalo casasola Universitario Gregorio Maran.

Jess Canora Lebrato. Hospital Universitario Fuenlabrada. Principios fsicos Protocolo FAST. Deteccin de lquido libre intraabdominal Rin y vejiga urinaria Aorta abdominal Vescula biliar Perdida de peso gonzalo casasola coldoco Captulo 6. Ecocardiografa bsica Vena cava inferior Trombosis venosa profunda Trombosis profunda distal Captulo Ecografa pulmonar Procedimientos guiados por ecografa La utilidad de la ecografa en el mbito de la Medicina Interna, tanto en la planta de hospitalizacin como en urgencias, es incuestionable.

En Estados Unidos, por ejemplo, la ecografa en el mbito de la medicina de urgencia est firmemente establecida y reconocida. En el proceso diagnstico de cualquier enfermo es clave la historia clnica sustentada en dos pilares bsicos: la anamnesis y la exploracin fsica.

Pues bien, la just click for source es un instrumento perfecto para mejorar nuestro rendimiento de la exploracin ya que permite observar y medir con precisin mltiples rganos difciles de valorar con los mtodos tradicionales inspeccin, palpacin, auscultacin. Pero Perdida de peso gonzalo casasola la ecografa permite el diagnstico eficaz en algunas Perdida de peso gonzalo casasola cardiopatas, patologa biliar y renal, trombosis venosa profundafacilita la realizacin de algunos procedimientos invasivos canalizacin de vas centrales, toracocentesis, paracentesis, etc.

Sin lugar a dudas, la ecografa nos puede ayudar a ser mejores profesionales. En link ltimos aos se han desarrollado ecgrafos de gran calidad, relativamente asequibles desde el punto de vista econmico, muchos de ellos porttiles, que permiten realizar exploraciones a la cabecera del enfermo. No parece descabellado pensar Perdida de peso gonzalo casasola en un futuro prximo modernos ecgrafos de bolsillo puedan ser el complemento a nuestro fonendoscopio.

En manos del internista la ecografa Perdida de peso gonzalo casasola las siguientes caractersticas: La realiza Perdida de peso gonzalo casasola clnico directamente responsable del paciente ecografa clnica- sin, en principio, intervencin por otros especialistas radilogos, cardilogos complementa el proceso diagnstico habitual y se utiliza no con intencin diagnstica precisa sino como aproximacin al igual que la palpacin o la auscultacin.

Se emplea en problemas mdicos concretos donde la rentabilidad diagnstica es alta muy buena especificidad y en los que, por lo general, no son necesarias largas curvas de aprendizaje. Esto permite, sobre todo en el mbito de la urgencia, realizar diagnsticos en menor tiempo y, en algunos casos, disminuir la mortalidad.

Las exploraciones se realizan a la cabecera del paciente. El ecgrafo es trasportado por el mdico responsable del enfermo al lugar donde est ubicado. Adems la Perdida de peso gonzalo casasola se puede repetir tantas veces como el mdico estime oportuno. Cada uno de los diferentes tejidos del cuerpo humano proporciona unas determinadas propiedades acsticas en virtud de lo cual la ecografa generan unas imgenes que representan al rgano.

Para familiarizarse con el lenguaje utilizado en la ecografa es necesario conocer algunos principios fsicos bsicos. El sonido es una forma de energa mecnica que se propaga a travs de la materia en forma de ondas. Estas ondas presentan algunas caractersticas bsicas figura : Ciclo: es el fragmento de onda comprendido entre dos puntos iguales de su Perdida de peso gonzalo casasola Longitud de onda l : definida como la distancia en Perdida de peso gonzalo casasola la onda realiza un ciclo completo.

Frecuencia f : es el nmero de ciclos por unidad de tiempo segundo. Amplitud A : es la altura mxima que alcanza una onda. Est relacionada con la intensidad del sonido y se mide en decibelios dB. Por tanto, para una misma velocidad del sonido, la longitud de onda es inversamente proporcional a la frecuencia.

El odo humano tiene capacidad para escuchar sonidos con una frecuencia mxima de Los sonidos con una frecuencia superior se Perdida de peso gonzalo casasola ultrasonidos y no son detectados por el hombre aunque click por otros animales figura Los ultrasonidos que emiten las sondas de Perdida de peso gonzalo casasola ecgrafos tienen una frecuencia comprendida generalmente entre 2 y 10 millones de Hz MHz.

La velocidad de propagacin del sonido en un medio vara segn la mayor o menor Perdida de peso gonzalo casasola entre sus molculas densidad.

La resistencia que ofrece un medio al paso Perdida de peso gonzalo casasola los ultrasonidos se define como impedancia y se calcula multiplicando la velocidad del sonido en ese medio por su densidad. El lmite o de oregano para adelgazar de contacto entre dos medios que transmiten el sonido a distinta velocidad se denomina interfase. Como puede observarse en la tablahay una gran source de densidad y velocidad de propagacin del Perdida de peso gonzalo casasola entre el aire o el hueso y el resto de los tejidos del organismo.

Tabla Valores de densidad y velocidad de propagacin del sonido en los distintos tejidos. Los pulsos de ultrasonidos dirigidos al interior del Perdida de peso gonzalo casasola humano atraviesan distintos medios con. Estos ecos no tienen las mismas caractersticas que la onda original ya que al reflejarse cambian de amplitud, frecuencia y velocidad.

La superficie reflectante es el plano de separacin de dos medios fsicos con diferente impedancia acstica, la cual est determinada por la densidad de los medios. Esto se conoce como superficie o interfase reflectante.

Cuando el sonido atraviesa un medio fsico y choca con una interfase reflectante, una parte del sonido la atravesar y otra se reflejar, lo que constituir el eco de esa interfase reflectante. Cuanto mayor sea la diferencia de impedancia entre dos medios, mayor ser la amplitud de los ecos reflejados y menor ser la capacidad de los ultrasonidos para atravesarlos figura El aire y el hueso, al tener una impedancia muy distinta a la del resto de los tejidos generan interfases reflectantes que impiden el paso de los ultrasonidos y dificultan la obtencin de las imgenes ecogrficas.

FISIOPATOLOGÍA Y PATOLOGÍA GENERAL BÁSICAS PARA CIENCIAS DE LA SALUD.

Por esta razn es Perdida de peso gonzalo casasola aplicar un gel acuoso entre la sonda y la piel con el objeto de evitar la interfase provocada por el aire. La amplitud de los ecos de la interfase reflectante va a determinar en el monitor del ecgrafo, las diferentes intensidades en la escala de grises de la imagen.

Figura La amplitud de las ondas reflejadas o ecos vara dependiendo de la diferencia de impedancia entre dos medios interfase. A menor diferencia de impedancias entre dos medios A los ultrasonidos atravesarn mejor la interfase y menor ser la amplitud de las ondas reflejadas. Por el contrario, a mayor diferencia de impedancia entre dos medios B y C los ultrasonidos tendrn ms dificultad para atravesar la interfase y las ondas reflejadas tendrn mayor continue reading. Perdida de peso gonzalo casasola onda de ultrasonidos, a medida que avanza a travs de los tejidos Perdida de peso gonzalo casasola una serie de cambios fsicos: Atenuacin: el sonido al propagarse por los distintos tejidos transforma parte de su energa cintica en calor.

Esto hace que la onda sonora pierda amplitud. El parmetro fsico que ms influye en la absorcin de una onda sonora es la propia frecuencia de la onda:. A mayor frecuencia, mayor absorcin y menor capacidad de penetracin A menor frecuencia, menor absorcin y mayor capacidad de penetracin Refraccin: el sonido cambia de direccin en la interfase de dos materiales distintos Reflexin: cuando un sonido llega a una interfase y choca con ella, una parte de la onda es reflejada y otra contina avanzando.

Esta reflexin es distinta dependiendo de las dimensiones del objeto reflectante y de su Perdida de peso gonzalo casasola.

La intensidad de los fenmenos fsicos de refraccin y reflexin que experimentan los ultrasonidos es proporcional a la diferencia de impedancia de los tejidos que componen Perdida de peso gonzalo casasola interfase a mayor diferencia, mayor refraccin y reflexin y vara segn el ngulo de incidencia del haz de ultrasonidos sobre dicha interfase cuanto ms perpendicular sea el haz, menor reflexin y refraccin.

Para evitar los fenmenos de refraccin y reflexin que, como veremos ms adelante, ocasionan artefactos en la formacin de la imagen ecogrfica, es importante mantener el haz lo ms perpendicular posible al objeto que queremos explorar. La utilizacin de los ultrasonidos en Medicina se basa en el descubrimiento del Perdida de peso gonzalo casasola piezoelctrico por los hermanos Curie a mediados del siglo XIX.

Mediante este fenmeno, al someter a un cristal a una corriente elctrica, la diferencia de potencial obtenida hace vibrar el interior del cristal y se genera un haz de ultrasonidos.

Un ecgrafo est formado por un transductor o sonda ecogrfica, una unidad de procesamiento y un monitor. Los transductores contienen los cristales que al ser sometidos a la electricidad generan haces de ultrasonidos. Los transductores tambin son capaces de captar los ultrasonidos reflejados por los tejidos y remitirlos a una unidad de procesamiento que genera una imagen y que se visualiza en un monitor figura La calidad o resolucin de la imagen en los monitores depender de la capacidad de distinguir la Perdida de peso gonzalo casasola normal o alterada en los tejidos resolucin de contraste y de la capacidad de diferenciar objetos prximos resolucin axial y lateral :.

La resolucin axial permite distinguir dos objetos como separados cuando estn situados uno encima del otro y depende de la frecuencia del transductor a mayor frecuencia, mayor resolucin axial Perdida de peso gonzalo casasola viceversa Perdida de peso gonzalo casasola resolucin lateral permite distinguir dos objetos separados, cuando estn localizados uno al lado del otro. Este tipo de resolucin depende del diseo del transductor y se puede modificar ajustando la anchura del pulso en la zona focal foco figura Resolucin axial y lateral.

La resolucin axial mejora con una mayor frecuencia del transductor. La resolucin lateral mejora estrechando la anchura del pulso en la zona focal. Compensacin de la prdida de ganancia en el tiempo TGC Los ecgrafos disponen de Perdida de peso gonzalo casasola mecanismo para compensar la prdida see more intensidad del ultrasonido. An a iguales condiciones de diferencia de impedancia acstica, en funcin de la distancia de la sonda Perdida de peso gonzalo casasola de la profundidad, se obtendrn ecos de diferente amplitud menor amplitud a mayor profundidad.

Para compensar esa prdida de intensidad el ecgrafo es capaz de amplificar los ecos recibidos en la sonda de forma proporcional a la profundidad de donde procede el eco.

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Es decir, aade una ganancia artificial a cada eco, proporcional al tiempo que tarda en llegar a la sonda. Como no todos los rganos atenan el sonido en la misma proporcin, los aparatos de ecografa tienen la posibilidad de modificar esas Perdida de peso gonzalo casasola en funcin de la profundidad a la que se encuentre cada rgano. El correcto ajuste de la curva de ganancia es uno de los hechos fundamentales para realizar una buena ecografa.

La Ganancia Global se refiere a la amplificacin artificial por el ecgrafo de todos los ecos que recibe la sonda. Este mecanismo tambin aumenta de intensidad los ecos de fondo artefactuales o ruido, por lo Perdida de peso gonzalo casasola se aconseja trabajar con la menor ganancia global posible. Ecogenicidad de los tejidos Los ecos de los ultrasonidos captados por el transductor van a ser representados como un punto o pixel en el monitor mediante una escala de grises de diferente brillo segn la amplitud del eco reflejado a mayor amplitud, mayor brillo y viceversa.

Los haces de ultrasonidos se transmiten muy bien a travs de la sangre o los lquidos ascitis, bilis, orina, lquido pleural y pericrdico y apenas son reflejados estructuras anecoicas o hipoecoicas. En cambio los huesos y el aire reflejan con gran intensidad los ultrasonidos hiperecognico figuras y Relacin entre la amplitud del eco reflejado y el Perdida de peso gonzalo casasola en escala de grises en el monitor.

Ecogenicidad de los diferentes constituyentes de los tejidos. Artefactos Con relativa frecuencia al formarse la imagen ecogrfica se pueden generar artefactos, que forman parte de la imagen just click for source corresponder Perdida de peso gonzalo casasola la anatoma real. Su conocimiento es importante para evitar errores de interpretacin aunque tambin nos pueden ayudar a Perdida de peso gonzalo casasola ciertas estructuras.

Entre los artefactos ms relevantes destacan los siguientes:.